兒童致死風險評分的三大更新

皮特華盛頓大學中醫與肥胖癥自然科學學院新澤西州國立孩童Medical的 Pollack 教授等提出婦產科致死不確定性打分的取而代之方式（2015 年不夠取而代之），回顧其說明流行病學實踐，將最近結果刊發在近日的 Pediatric Critical Care Medicine 雜志上。

孩童病癥嚴重性和致死不確定性的當前在孩童加護監護應用領域特為為最主要。致死不確定性打分是針對孩童平外壽命做出得出的最主要參考數據，應用于 17 種常用環境因素當前進行說明的量化當前，在 PICU 較廣應用，數十年來一直沒有巨大變化。

而最一取而代之流行病學數據則為打分方式的巨大變化提供一取而代之依據，從而幫助創建偏倚和誤差不夠小的打分體系。Pollack 教授等根據始自的流行病學實踐提出一取而代之方式，說明改變如下：

1. 打分的時有數有所巨大變化，在 PICU 中，環境因素當前巨大變化僅在 4 同一時有數內監測，而Laboratory檢查當前巨大變化在入 PICU 前 2 同一時有數至入科后 4 同一時有數內監測（前為入科后 12 同一時有數）。這有利于消除近期治療給早產兒助長的嚴重影響；

2. 僅首次入 PICU 的參予研究工作，預后應用于康復率（而不是 PICU 出科率）；

3. 研究工作入組的早產兒外未行手術，特為其是高滴壓系統設計的手術，一方面可以縮減早產兒有數病癥和治療的偏倚，另一方面也可以通過觀察近期高滴壓手術、靜脈外科手術等可用的發生率進行打分的優化。

需要補足的是：各不相同系統設計的環境因素當前會有所差值，比如高滴壓（自轉、收縮拉出、體溫），神經元（眼窩反射光、精神狀態），氣管（動脈氧分拉出、二氧化碳分拉出、pH 差值、總鹽類），生化（胰島素、滴鉀、滴尿素氮、肌酐），滴液（白細胞可用、滴小板可用、心肌酶原、部分心肌活酶時有數）巨大變化程度各有各不相同。

本研究工作為革取而代之隊列研究工作，研究工作時有數為 2011 年 12 月底 4 日至 2013 年 4 月底 7 日，在特為凱-肯尼迪-施萊佛新澤西州國立孩童肥胖癥與有機體拓展研究工作所進行，總共 7 家養老院參予研究工作，隨機同樣首次入住 PICU 的早產兒入組，比率以內為取而代之生兒至 18 周歲，垂死早產兒（入 PICU 后 2 同一時有數內最主要生命體征無法維持）被排除。

研究工作推測時，總共納入的 10078 例中，平外比率為 3.7 歲，平外住院同一時有數 4.9 天，平外壽命為 2.7%（未校正）。一取而代之婦產科致死不確定性打分方式的數據類型包括服務費負有方，比率，入科相關聯，入科前治療，敗滴癥，入科前 24 同一時有數內急救復蘇，帕金森氏癥，低危系統設計（內分泌、滴液、手部骨骼、循環系統設計）的原發性外周，有無所謂變。取而代之打分方式應用的說明情況如表 1。

表 1 各數據類型下的平外壽命相對危險度差值

數據類型 平外壽命相對危險度 1. 比率 0～14 天 14 天～1 月底 1 月底～12 月底3.7082.6321.4292. 入科相關聯 其他養老院 住院病人 急救中心2.7505.0851.9993. 入科前 24 同一時有數內急救復蘇2.9494. 帕金森氏癥2.1525. 低危系統設計的原發性外周0.1836. 神經元 有所謂變 無所謂變1.2181.177

數據又被隨機大致相同實驗組（占多數總人數的 75%）和驗證組（占多數總人數的 25%）。病患范本比如說雙曲線下面積三組大致相同 0.88、0.90，擬合度檢查得出結論這個框架對三組都合適。

一取而代之婦產科致死不確定性打分較前有顯著的改良，在不會縮減平外壽命得出差值的一取而代之，縮減了偏倚和誤差，一取而代之打分方式對得出孩童生存率和平外壽命外有很好的應用價差值。

現時打分方式為第四代，不夠趨成熟，本研究工作樣本量大，考慮了治療時有數窗的嚴重影響，結合入院前Laboratory檢查的優越性，縮減了偏倚特為其是月大偏倚，因此，雖然打分的正常差值以內依舊沒有巨大變化，得出能力卻有所增加。打分是流行病學范本的中間體，亦能范本流行病學的范本，但不夠較廣的應用需要在考慮種族差異和地域差異的一取而代之進行。

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編者： 馮家