后果嚴重的肩部痛：肺動脈夾層一例

來自首都醫科大學北京安貞醫院吞咽和診治醫學科的劉雙教授等報道了一例以手肘心痛和吞咽困難免除為表現的十二同義腸底樓，并發表在近期出版的Chest雜志上。

46歲的女性病征，左側肩心痛后消失進引性吞咽困難和腹心痛3天。該病征在小孩時期曾診斷血管壁導管未閉浸潤艾森門格囊腫，但并未規律攝入地高辛和利尿劑。已婚，未育。本次發病前2-3年，文藝活動能力出彩回升，并頻繁消失幾近嘔吐和咳嗽，消失過雙側腸胃發炎。

在3天前消失出彩的劇烈的左側肩心痛，疼心痛無向他處放射，浸潤腹心痛，出汗，過后約20分鐘，肩心痛能自引緩解，但是吞咽困難消失免除，遂到我院急診住院。

體格檢查

T 36.5°C，R 25次/分，P100次/分，BP 90/60 mm Hg。消瘦，出彩心理，頸靜脈怒張，左側頸部低三肋間有出彩的過后性粗糙的雜音調，十二同義腸第二音調嗜睡，吞咽音調清，腹部膨隆，移動性濁音調中性，腸在肋緣下3CM，雙下肢側邊性發炎，出彩發紺，伴杵狀同義。

特別設計檢查

白細胞個數正常，HCT 48%，腸酶輕度升高，腎機制和電解質正常，肌鈣蛋白T 0.23ug/L(正常值0-0.1ug/L),吞咽空氣時血氣系統性：PH7.44 Paco 2 31.3 mm Hg, Pao 2 of 55.4 mm Hg,d SO2 90.3%。胸片可見心臟縮減，十二同義腸段出彩，未見腸胃發炎或誘發（布1）。

布1. X線同義引心臟縮減浸潤主十二同義腸短出彩，無腸胃發炎或者是腸胃誘發

心電布同義引：竇性心律，不顯然右束支傳導阻滯，右室高阻抗，無心肌缺血轉變。二維心動布表示：情況嚴重的右室機制減弱，室間隔變薄，右室壓力負荷增高，十二同義腸縮減浸潤三尖瓣返流，十二同義腸收縮壓69 mm Hg（布2）。

布2.MRI同義引：A看出四個腔室，B主要看出十二同義腸。箭頭同義瓣膜，F是假腔，LA左心房，LV十二同義腸，PA十二同義腸，RA十二同義腸，RV十二同義腸，T真腔。

診斷：十二同義腸底樓

療程：選擇病征有艾森門格囊腫,不能抗性整形，因而引介入療程，在術后第三天，病征頓時消失無脈性電文藝活動而自殺身亡死亡者，家屬拒絕訊問，選擇死亡者緣故為適時血管壁底樓。

討論

盡管目前的療程藥品的開發設計有了很大的實質性，由于十二同義腸真空的死亡者緣故沒有顯然清楚，該病的死亡者率無論如何居高不下。十二同義腸底樓是非常少見的疾病，大部分是通過訊問才得以發現。大部分病征為年輕有慢性十二同義腸真空帕金森氏癥的病征，先天性心臟病位居第二，其中最常見的是血管壁導管未閉。

底樓的病理轉變是腎臟壁血管壁上層炎癥，主要由于機械剪切力或者炎癥所致。某類檢查較易發現十二同義腸底樓（布3）。十二同義腸干是底樓的好發軀干，特別是存在艾森門格囊腫時，外科表現無酪氨酸，但是應立即對頓時消失咳嗽，浸潤情況嚴重十二同義腸真空的病征引頸部MRI檢查。如果MRI疑診底樓，則引CT或MR十二同義腸核磁共振檢查。腎臟三維重建能清晰的看出底樓。

布3.放射十二同義腸核磁共振同義引十二同義腸擴張，A和B均同義引十二同義腸底樓。A軸位，B失狀位

十二同義腸底樓首選手術療程，但是合并情況嚴重的十二同義腸真空和先天性心臟病時，整形療程比較困難，

注意事項

十二同義腸底樓是情況嚴重十二同義腸真空的腸硬化，并不需要導致病征頓時死亡者

外科沒有出彩酪氨酸，但是消失咳嗽伴情況嚴重十二同義腸真空時應高度懷疑底樓

首選引MRI檢查。CT或者放射腎臟核磁共振并不需要清晰的看出底樓并同義導療程

整形能堵住破口，但是需要充分的檢驗，檢驗不確定性和得利，進而盡快采取什么療程法則

介入療程后應當密切留意病征并且變化。

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編輯： chest208